איך לדעת האם הכתר שלכם הוא כתר טוב? מה קורה כאשר הכתר לא תקין או לא מדויק? לאילו סכנות אנו נחשפים ומהם הסיכונים לבריאות הפה הקשורים בכתרים לא תקינים? כל התשובות במאמר מאת לובנדנט מרפאת שיניים בתל אביב.
נתחיל מהתיאור – מהו “כתר לשן” ומה תפקידו?
כתר, למעשה, מהווה תחליף מלאכותי לכותרת (החלק הגלוי של השן המבצבץ מהחניכיים) של השן הטבעית שבא בצורת כיפה המתלבשת על השן עד לגובה החניכיים ומחקה את צורתה הטבעית. שוליו של הכתר נמצאים, כפי שנאמר, לרוב בצמוד לחניכיים כאשר הכתר עצמו מודבק בעזרת דבקים מיוחדים על יסודה של השן, כך שהוא מהווה חלק בלתי נפרד מיתר חומר השן.
כדי להמחיש – תארו לעצמכם שתי כוסות חד פעמיות הפוכות אשר מוכנסות אחת אל תוך השנייה. עכשיו דמיינו שלחלק החיצוני של הכוס העליונה יש צורה של השן. באם נפריד את הכוס העליונה מהכוס התחתונה נקבל כיפה שמבחוץ דומה לשן הטבעית. לצורך הפשטת ההסבר נדמה את השוליים של הכוס ההפוכה לשוליים של כתר.
ובכן מהו תפקידו של הכתר ומתי מבצעים אותו?
הדעה הרווחת היא שתפקידו של הכתר הוא להחזיר לשן הפגומה את צורתה הטבעית יחד עם יכולת תפקוד מלאה (יכולת עמידה בפני הכוחות שמופעלים עליה בזמן הלעיסה) וכן נראות הולמת בעיניו של המתבונן – במילים האחרות “תיקון של הנזק” שנגרם לשן.
אך אם נסתכל על הנושא מבחינה רפואית נרצה בנוסף גם להקטין את השפעתם של הגורמים שהביאו לאותו הנזק בשן, על מנת שהבעיה לא תחזור שנית לא באזור המטופל וגם לא באזורים נוספים בחלל הפה (כשמו כן הוא “חלל הפה” – מצביע על קשר הדוק בין המאורעות המתרחשים בו). ועל זה נרחיב בהמשך.
ישנן התוויות רבות לביצוע הכתר אך הנפוצה שבהן הינה החלשות של חומר השן עקב הרס של כותרת השן. בשן החלשה קיימת פגיעה ניכרת ביכולת לעמוד בפני כוחות הלעיסה וקיים סיכון להמשך קריסתה עד אובדנה הסופי. אחת הדוגמאות השכיחות לשן חלשה – שן שעברה טיפול שורש.
תפקידו המכני של הכתר הוא לאגד את הרקמות הנותרות של השן ולמנוע את המשך התפוררותה. לרוב, ההמלצה לביצוע כתר ניתנת על ידי רופא השיניים כאשר לא ניתן לשחזר את השן על ידי שיטות שמרניות יותר כגון סתימות, שחזורי קומפוזיט, או מילואות (INLAY/ONLAY).
בנוסף לתפקידו המכני של הכתר, קיימים גם תפקידים ביולוגיים, העיקרי שביניהם – מניעה של הצטברות הזיהום החיידקי בשן המוכתרת.
במאמר זה אנחנו נתמקד בעיקר בבעיות הקשורות בכשלים הביולוגיים לאחר התקנת כתרים לשיניים. כי זו נקודת התורפה המשותפת להרבה מאד מקרים בהם אנו נדרשים להתערב על מנת להפסיק תהליכים מסוכנים.
ובכן, מה הן אמות המידה (הקריטריונים) שאנחנו כרופאים מייחסים להם חשיבות במהלך הבדיקה לתקינות הכתרים או במהלך ביצועם? מאמר זה לא יוכל להכיל את כל הדרישות הרפואיות שחיוניות לביצוע תקין של הכתר, אך העיקריות שבהן הן:
- הצמדות מירבית לאורך גבולותיו של החיבור בין השן לכתר
- תקינות המגעים עם השיניים הסמוכות במצב נייח ובמהלך הלעיסה
- לשיניים הנחשפות במהלך החיוך מתווספות עוד דרישות אסתטיות הקשורות להופעתן התקינה במהלך הדיבור או חיוך.
- לצמידות החיבור בין הכתר לשן חשיבות מירבית מבחינת הזיהום החיידקי האפשרי כזה שיסכן את הרקמות של השן עצמה וגם של הרקמות הסובבות שתומכות בשן – החניכיים והעצם. קיומו של מרווח בין השן לכתר מאפשר לחיידקים שבפה לחדור אל מתחת לכתר ולגרום להרס של השן התומכת בכתר. המשך קיומו של הזיהום בתוך השן עלול גם להוביל לחדירה של הזיהום החיידקי לעומקה של השן ואף להוביל לזיהום תוך לסתי של עצם הפנים שלנו דרך התעלות של שורש השן.
אם שוליו של הכתר רחבות יותר מהיקפה של השן שמתחתיו, הדבר יאפשר למזון וחיידקים להיאגר באזור השוליים של הכתר ולגרום לדלקת זיהומית בחניכיים והעצם הצמודות. נפיחות, אדמומיות בחניכיים שמסביב לכתר, דימום במגע עם המברשת או עם קיסם במיוחד באזור שבין הכתרים או הכתר והשיניים – כל אלה יכולים להיות סימנים ראשונים לקיום זיהום חיידקי מסביב לשוליים של הכתר.
המשך השארותם עלול להביא גם לנסיגת חניכיים והעצם באזור. לכן אחת הדרישות החשובות לשחזורה של השן על ידי כתר הוא כי על הכתר להיות צמוד לחומר השן באזור ההתממשקות בין הכתר לשן.
אם ננקוב במספרים – אנחנו נרצה לצמצם את המרווח בין השן לכתר עד לרמה של מיקרונים בודדים (1 מיקרון = 1/1000 ממ’), כך שהעין הלא מזוינת לא תוכל להבדיל איפה נגמר הכתר ואיפה מתחילה השן. וכן – זה אפשרי.
לפני שנדבר על תקינות המגעים של הכתר עם השיניים הסמוכות והנגדיות תחילה כמה הסברים קצרים:
א) תפקודה ומיקומה בשורה של שן מוכתרת זהה לתפקודה של השן הטבעית.
ב) לרוב השיניים בפה קיימות שתי שכנות בשורה – אחת מקדימה והשנייה מאחורה. שיניים סמוכות צמודות אחת לשנייה כך שמתאפשרת העברת חוט דנטלי ביניהם עם הפעלת כוח סביר.
ג) במהלך הלעיסה כל שן נחככת בעוד שתיים שלוש השיניים בלסת הנגדית. החיכוך מתבצע בצורה חלקה וללא תחושת כאב בשן או בשרירי הלעיסה הן במהלך הלעיסה והן לאחר הלעיסה.
במידה והמרווח בין הכתר לשיניים הסמוכות נפתח, קיימת סכנה לדחיסה של המזון הנלעס על המרווח שבין השיניים. הלחץ על החניכיים כתוצאה מהדחיסה של האוכל, השארותו יחד עם חיידקי הפה במקום שבין השיניים עלול להביא לפגיעה בלתי חוזרת ברקמת החניכיים ולעצם שמתחתיה.
מרווחים הדוקים מדי בין השיניים או תחושת “שן גבוהה” במהלך הלעיסה בין השן המוכתרת לשיניים בלסת הנגדית יביאו למצב של עומס יתר על השן המוכתרת. במקרה כזה כל הכוח שמופעל על ידי שרירי הלעיסה יופעל על השתי השיניים המתנגשות והבולטות מעל כולם. דבר זה עלול לגרום לשבר עמוק יותר בכותרת של השן או בשורש שלה ו/או להביא לקריסת רקמות (העצם וחניכיים) התומכות בשיניים הללו עד לאבדנם הבלתי חוזר.
בנוסף, כתר בולט מדי מהרצוי עלול להביא במקרים רבים להפרעות חמורות בתנועה של הלסת, דבר שיביא לשיבושים ועיוותים בשרירים ובמפרקים האחראים לפתיחת וסגירת הפה. לחלופין, ממדיו התקינים של הכתר ומיקומו המדויק ביחס לשיניים הסמוכות מאפשרים בריאות ויציבות של השן, עליה מולבש הכתר ושל כל מערכת הלעיסה של חלל הפה.
מכל האמור מעלה אפשר להבין מדוע מושקעים היום מאמצים כה רבים להשגת דיוק מירבי בממדיו של הכתר העתידי, מיקומו המדויק בחלל הפה ולהתממשקות שבין השן ובין הכתר המולבש עליה. את הדיוק המירבי הנ”ל מאפשרת לקבל היום טכנולוגיה דיגיטלית המסייעת לרופא המיומן לבצע כתר שיענה על כל הדרישות הקליניות המחמירות, בדיוק רב ועם צמצום ניכר של הזמן הטיפול.
מהלך הייצור של הכתר הדיגיטלי מתחיל בסריקה אופטית של השן המטופלת ושל שאר השיניים בחלל הפה בעזרת מצלמות זעירות. הסריקה מתבצעת תוך רגעים ספורים, ללא קרינה או תחושה כלשהי מצדו של המטופל. מכלל התמונות שמעובדות בתוכנה ייעודית, נוצר העתק מדויק של השיניים בתוך המחשב – מודל תלת מימדי.
על הרופא להכניס את הנתונים הרפואיים הנכונים לתוכנה האחראית על העיצוב של הכתר העתידי. בהמשך על סמך הנתונים שהוזנו ובעזרת התכנה הייעודית נקבל את הצורה של הכותרת המלאכותית של השן (הכתר).
את הכתר הסופי מקבלים לאחר העברת הקובץ של הכתר המעוצב ליצור במכונת כרסום בה מוכנס חומר קרמי שמחקה בתכונותיו (חוזק, צבע וכו’) את חומר השן הטבעית. התוצאה – כתר קרמי חזק, מדויק ואסתטי במיוחד שעמיד בתנאים של החלל הפה לתקופות ארוכות.
- איך למנוע כאבי שיניים אחת ולתמיד ולהמנע מהפתעות בחלל הפה? - 22/06/2021
- כתר לשן – סיכונים וסכנות הכרוכים באיכותם של הכתרים - 24/01/2019
- סוגי כתרים לשיניים – איזה כתר מתאים לכם? - 15/07/2018